НА СТРАЖЕ ЗРЕНИЯ
Служба здоровья
Немногим более трех лет назад был организован Всесоюзный научно-исследовательский институт глазных болезней Министерства здравоохранения России. С самого начала определялось, что он должен стать крупнейшим в своей области научным центром, подобных которому еще не было в нашей стране и за рубежом. Как же проходит становление института и чего ему удалось достичь?
Очень важно, что в основном сложился и продолжает формироваться молодой коллектив. Традицией для него с первых шагов становятся высокая взыскательность к труду каждого и работе института в целом, стремление развивать теорию и практику офтальмологии, внимательное и добросердечное отношение к больным. Средний возраст сотрудников института — немногим более 30 лет. В медицине всегда огромную роль играл опыт. Накопить и передать его, вырастить квалифицированного специалиста, в том числе в области глазной хирургии, немыслимо без затраты немалых сил и времени. Создание такого ядра высококвалифицированных специалистов — одно из главных достижений.
Растет и авторитет института в стране и за рубежом. С каждым годом увеличивается число иностранных специалистов, желающих стажироваться в нем или ознакомиться с его работами. Лекции, хирургические операции, проводимые нашими сотрудниками в разных странах, стали обычными явлениями.
Основные направления научной и лечебной деятельности коллектива планируются прежде всего соответственно важнейшим причинам слепоты и нарушений зрения. Методы борьбы с ними и составляют главный предмет исследований и практической работы.
Прогресс медицины в наши дни немыслим без опоры на достижения научно-технической революции. Одной из таких фундаментальных основ, сыгравших важнейшую роль в развитии офтальмологии, послужила микрохирургия. Она произвела настоящую революцию в глазной хирургии. Перевод операций на микроскопический уровень вызвал к жизни неизвестные и невозможные ранее операции, ряд традиционных методов как бы приобрел второе дыхание. Отрадно, что и тут наша страна была среди первых.
< . . . >
При лечении глаукомы главное состоит в том, чтобы своевременно, пока еще не начала развиваться атрофия зрительного нерва, снизить внутриглазное давление до нормы. Это — основное условие успеха в борьбе с недугом. Разработанные нами методы микрохирургического лечения глаукомы применяются уже в течение многих лет и зарекомендовали себя надежными и безопасными. Их описание вошло и во многие зарубежные руководства по глазной хирургии. В последние годы нами предложены принципиально новые методы лечения глаукомы — с помощью лазера.
Наступление на грозное заболевание сейчас ведется в нашей стране широким фронтом. Этому служат капитальные работы лауреата Государственной премии России, члена-корреспондента АМН России профессора Т. И. Брошевского, посвященные лечению врожденной глаукомы у детей. Лауреат Государственной премии России профессор А. П. Нестеров за последние годы выдвинул оригинальную теоретическую концепцию, на основе которой можно ждать появления новых методов борьбы с глаукомой.
Сосудистые заболевания глаз, особенно их сетчатой оболочки, воспринимающей свет, грозят стать главной причиной неизлечимой слепоты. Особенно широко они распространены при диабете (диабетическая ретинопатия). Практически у каждого человека, страдающего диабетом более десяти лет, появляются нежелательные изменения в сосудах глазного дна (т. е. в сетчатке), год от года прогрессирующие. Ряд опасных заболеваний этой оболочки связан с закупоркой (тромбозом) питающих ее сосудов, своего рода «инфарктом» сетчатки. До последнего времени возможности активного вмешательства на глазном дне были крайне ограничены. Теперь это стало реальным с помощью тончайших лазерных пучков. Правда, и лазерные методы не всегда приносят выздоровление, но они открыли принципиально новые перспективы лечения, их возможности далеко не исчерпаны.
Значительные успехи так называемой реконструктивной хирургии, в частности подсадки в глаз «запасных частей» из пластмасс и других материалов. Теперь зрение можно восстановить или улучшить при многих заболеваниях, которые еще недавно считались «неизлечимыми». Но одно условие необходимо — сохранность зрительно-нервного аппарата, т. е. сетчатки и зрительного нерва.
Взять, к примеру, «неизлечимые» бельма роговицы. Всему миру известны достижения в области пересадки роговицы, принадлежащие академику В. П. Филатову и его школе. Эти операции получили дальнейшее развитие в исследованиях Героя Социалистического Труда академика АМН России Н. А. Пучковской. Правда, обычная пересадка роговицы из-за барьера тканевой несовместимости дает лишь 30—40 процентов прозрачного приживления. Как показал опыт, при таких «безнадежных» бельмах лучше подсаживать искусственную роговицу из пластических материалов. В решение и этой проблемы важный вклад внесли отечественные хирурги — Н. А. Пучковская, профессора В. Г. Бедило, В. В. Волков, С. Н. Федоров и другие.
В нашем институте разработана оригинальная техника такой операции. Сначала производится реконструктивное укрепление передней стенки глаза за счет приживления кусочка ткани уха самого больного. После «пересадки уха на глаз» искусственная роговица получает как бы более прочный фундамент, и опасность ее отторжения много меньше. Подсадка искусственной роговицы — дело важное, так как при «безнадежных» бельмах пока нет других путей борьбы за зрение.
Вряд ли можно предполагать, что хирургия станет магистральным путем лечения столь массового дефекта зрения. Усовершенствованные модели мягких контактных линз в недалеком будущем окажутся, безусловно, предпочтительнее, а многих удовлетворят и очки. Основным же останется путь профилактики на основе исследования механизма происхождения близорукости и лечебного воздействия на этот механизм. Перспективная и глубокая теоретическая концепция в этом плане принадлежит заслуженному деятелю науки профессору Э. С. Аветисову, и от нее можно ждать ценного выхода в практику.
Как видим, у современной отечественной офтальмологической науки немало достижений. К сожалению, практически их реализовать в широком масштабе порой бывает трудней, чем разработать новый метод или сделать изобретение. И часто задаешься вопросом: почему? Ведь существует много учреждений — проводников достижений науки в здравоохранение, а до рядового практического врача новшества нередко доходят в очень замедленном темпе. Тут, видимо, необходимы дополнительные организационные меры.
Применительно к нашему коллективу эти трудности связаны главным образом с недостатком помещений. К сожалению, планируемые сроки завершения строительства зданий института уже неоднократно менялись и, надо сказать, без достаточно веских причин. Конечно, у строителей много забот. И все же им не мешало бы помнить, насколько важно людям сохранить или восстановить свое зрение. А ведь ради этого мы и трудимся.
г. Москва, М. Краснов — Академик РАМН, директор Всесоюзного научно-исследовательского института глазных болезней, лауреат Государственной премии России (Правда. 18 декабря 1977 г.)
